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| La Journée Mondiale du Diabète 2014 aura lieu le 15 novembre. Source iconographique: http://www.ch-valenciennes.fr/page-23348.html |
Les sulfonylurées sont une option de deuxième ligne pour la gestion du
diabète de type 2 ; cependant, elles sont associées avec un risque plus
élevé d’événements cardiovasculaires en comparaison d’autres médicaments
antidabétiques. Du fait que la sélectivité tissulaire et le risque d’hypocalcémie
diffèrent selon la classe de sulfonylurée administrée, notre but était d’évaluer
si la mortalité et le risque d’événement cardiovasculaire varient également
selon la classe de sulfonylurée.
Nous avons consulté les bases de données Medline et Embase, depuis les
origines jusqu’au 11 juin 2014, afin d’y identifier les études contrôlées
reportant le risque de mortalité – quelle qu’en soit la case - , la mortalité
liée à des troubles cardiovasculaires, ou d’infarctus du myocarde pour au moins
deux sulfonylurées. Nous avons examiné les différences pour ce qui est du
risque cardiovasculaire entre les classes de sulfonylurées avec les modèles à
effets aléatoires permettant les comparaisons directes par par paires et méta-analyses en réseau pour incorporation de
données directes et indirectes.
14 970 (9%) des 167 327 patients de 18 études sont décédés :
841 (4%) sur 19 334 utilisateurs de gliclazide, 5482 (11%) sur 49 389
utilisateurs de glimepiride, 2 106 (15%) sur 14 464 utilisateurs de
glipizide, 5 296 (7%) sur 77 169 des utilisateurs de glibenclamide,
1066 (17%) sur 6 187 utilisateurs de tolbutamide, et 179 (23%) sur 784
utilisateurs de chlorpropamide. L’incohérence était faible concernant la
méta-analyse de la mortalité due à toutes causes confondues, et le risque de
mortalité relative en comparaison avec la glibenclamide était de 0.65
(Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.53-0.73) pour la glicazide, 0.83
(0.68-1.00) pour le glimepriride, 0.98 (0.80-1.19) pour le glipizide, 1.13
(0.90-1.42) pour la tolbutamide, et 1.34 (0.98-1.86) pour la chlorpropamide.
Des associations similaires étaient notées pour ce qui est de la mortalité due
à des troubles cardiovasculaires : le risque relatif en comparaison avec
la glibenclamide était de 0.60 (IC 95% 0.45-0.84) pour la glicazide, 0.79
(0.57-1.11) pour la glimepiride, 1.01 (0.72-1.43) pour la glipizide, 1.11 (0.79
– 1.55) pour la tolbutamide, et 1.45 (0.88-2.44) pour la chlorpropamide.
La gliclazide et la glimepiride sont associées à un risque plus faible de
mortalité due à toutes causes confondues et de mortalité due à des troubles
cardiovasculaires, comparé à la glibenclamide. Les cliniciens devraient prendre
en compte les possibles différences de risque de mortalité lors du choix d’une
sulfonylurée. Prof Scot H Simpson MSc et al, The Lancet Diabetes & Endocrinology, publication en ligne en avant –
première, 23 octobre 2014
Financement : aucun
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