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L’effet de la chirurgie bariatrique sur le développement du diabète de type
2 chez les personnes obèses, telle qu’elle est pratiquée aujourd’hui, reste peu
connu. Notre but était d’évaluer l’effet de la chirurgie bariatrique sur le
développement du diabète de type 2 sur une large population de sujets obèses.
Nous avons effectué une étude de cohorte appariée d'adultes (âgés de 20 à
100 ans) identifiés à partir d’une base de données d’amplitude nationale au
Royaume Uni, mutualisant des données de leurs pratiques familiales, qui étaient obèses
(IMC ≥ 30 kg / m2) et non diabétiques. Nous avons ainsi recruté 2 167
patients qui avaient subi une chirurgie bariatrique entre le 1er
janvier 2002 et le 30 avril 2014, et les avons appariés en fonction de l’IMC, de l’âge, du
sexe, de l’année de référence, de leur taux d’HbA1c – avec 2 167
sujets témoin qui n’avaient pas subi de chirurgie. Les procédures chirurgicales
comprenaient la mise en place d’un anneau gastrique ajustable par voie
laparoscopique (n=1 053), le pontage gastrique (n=795), la gastrectomie
longitudinale - sleeve gastrectomy dans
le texte – (n=317) (…). Le résultat principal était donné par la mesure de
l’incidence de développement d’un diabète cliniquement diagnostiqué, selon les dossiers
médicaux électroniques. Les analyses ont été ajustées pour ce qui est des
variables d’appariement, des comorbidités, des facteurs de risques
cardiovasculaires, et pour ce qui est de l’utilisation de médicaments antihypertenseurs et de médicaments
abaissant le taux de lipides.
Sur une période de suivi de 7 ans au maximum, (durée médiane 2.8 ans [Intervalle
Interquartile - IQR – 1.3-4.5]), 38 cas nouveaux de diabète ont été diagnostiqués
chez les sujets ayant subi la chirurgie bariatrique et 177 chez les sujets
témoin. À l’issue de la période de suivi de 7 ans, 4.3% (Intervalle de Confiance
[IC] 95% 2.9-6.5) des sujets ayant subi la chirurgie bariatrique et 16.2%
(13.3-19.6) des sujets témoin appariés avaient développé un diabète. L’incidence
de diagnostic de diabète était de 28.2 (IC 95% 24.4-32.7) pour 1 000 personnes-années
chez les sujets témoins et de 5.7 (4.2-7.8) pour 1 000 personnes-années
chez les sujets ayant subi la chirurgie bariatrique ; le rapport de risque
ajusté (hazard ratio ajusté) était de 0.20 (IC 95% 0.13 – 0.30, p<0.0001). Cette estimation était fiable,
dépendant toutefois de la constitution du groupe de comparaison dans les
analyses de sensibilité, excluant le diabète gestationnel ou permettant la
présence de sujets à risque de mortalité concurrente.
La chirurgie bariatrique est associée à une incidence réduite de diabète cliniquement
diagnostiqué chez les patients obèses sans diabète déclaré à la ligne de base,
jusqu’à 7 ans après la procédure chirurgicale. Helen Booth MSc et al, dans The
Lancet Diabetes & Endocrinology, publication en ligne en avant – première,
3 novembre 2014
Financement: UK National Institute for Health Research.
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