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| L'asthme est une affection inflammatoire bronchique marquée par une inflammation de l'épithélium bronchique, une bronchoconstriction, (contraction des muscles lisses bronchiques) et une hypersécrétion de mucus. (...). 10 à 15% des adolescents présentent des crises, et on peut atteindre 15 à 20% chez l'enfant de 6-7 ans dans certaines régions. (...) Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/immunologie-hematologie-pneumologie/dossiers-d-information/asthme |
L’adhésion suboptimale aux traitements préventifs de l’asthme est associée
à une morbidité et une mortalité importantes; toutefois, l’adhésion aux traitements
reste souvent faible. Notre but était d’étudier si l’utilisation d’un
inhalateur doté d’un système de rappel audiovisuel menait à une meilleure
adhésion et à de meilleurs résultats dans le traitement de l’asthme chez les
enfants d’âge scolaire se présentant aux urgences avec une exacerbation d’asthme.
Nous avons effectué un essai randomisé contrôlé chez des patients âgés de
6-15 ans qui se sont présentés au service régional des urgences médicales d’Auckland,
Nouvelle Zélande avec une exacerbation d’asthme, et qui étaient sous
corticostéroïdes par inhalation. À l’aide d'une randomisation par blocs de
200, nous avons réparti les patients de manière aléatoire pour recevoir le
dispositif de contrôle pour utilisation avec l’inhaleur de médicament préventif
doté d’un système de rappel pour favoriser l’adhésion au traitement par
inhalation de corticostéroïdes (groupe d’intervention) ou le traitement sans système de rappel
(groupe contrôle). Les participants ont été suivis tous les deux mois pendant 6
mois. Les paramètres principaux pris en considération étaient l’adhésion aux
traitements préventifs par corticostéroïdes inhalés et le nombre de jours d’absence
de l’école, quelles qu’en étaient les raisons. Le contrôle de l’asthme a été
évalué et pris en considération comme parmamètre secondaire. Toutes les
analyses ont été efféctuées sur population en intention de traiter. (…).
L’étude a eu lieu entre le 10 mai 2010 et le 26 février 2012. Nous avons aléatoirement
réparti 220 patients (110 patients ont été assignés au groupe d’intervention et
110 patients au groupe de contrôle. Le pourcentage médian d’adhésion était de
84% (10ème percentile 54%, 90ème percentile 96%) dans le
groupe d’intervention, en comparaison du pourcentage médian d’adhésion de 30%
(8%, 68%) dans le groupe de contrôle (p<0.0001).
La proportion de jours d’absence quelles qu’en étaient les raisons était de
1.9% (10ème percentile 0.0%, 90ème percentile 7.9%) dans
le groupe d’intervention et de 1.7% (0.0%, 8.6%) dans le groupe de contrôle. L’évolution
de la morbidité due à l’asthme de la ligne de base à 6 mois était
significativement plus élevée dans le groupe d’intervention que dans le groupe
de contrôle (p=0.008), avec une
baisse de 2.0 points, de la ligne de base à 9.3 (Déviation Standard [DS] 2.2) à
7.3 (2.1) observée dans le groupe d’intervention, en comparaison de la baisse
de 1.2 points, de la ligne de base de
9.2 (2.5) à 8.0 (2.2) observée dans le groupe de contrôle.
L’utilisation d’un dispositif électronique doté d’un système de rappel audiovisuel
a mené à de significatives améliorations dans l’adhésion aux corticostéroïdes
inhalés chez les enfants d’âge scolaire atteints d’asthme. Cette intervention
pourrait se révéler bénéfique pour l’amélioration du contrôle de l’asthme chez
des patients dont le faible contrôle de l’asthme est lié à une faible adhésion
aux traitements. Amy H Y Chan, BPharm et al, dans The Lancet Respiratory
Medicine, publication en ligne en avant – première, 20 janvier 2015
Financement : Health Research Council of New Zealand et Cure Kids.
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