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| Avec plus de 36 000 nouveaux cas diagnostiqués
chaque année en France, les cancers du côlon et rectum sont les plus fréquents
des cancers. Les risques sont liés à plusieurs facteurs dont l'âge, l'hérédité,
l'alimentation... Mais, dans la plupart des cas, on peut identifier une lésion
commune à l'origine de la maladie : les polypes. Source iconographique et légendaire: http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/cancer_colon/sa_5365_facteurs_risque.htm |
La compliance au programme national de dépistage du cancer colorectal varie selon la situation
socioéconomique. Nous avons évalué quatre interventions visant à réduire l’impact
de ce gradient, avec pour but l’amélioration des bénéfices pour la santé par le
dépistage.
Toutes les personnes éligibles pour le dépistage (hommes et femmes âgées de
60-74 ans) en Angleterre étaient incluses dans quatre essais cliniques randomisés par grappes. La
randomisation était effectuée sur la base de la date d’invitation à participer.
Chaque essai avait pour but de comparer l’apport d’une information standard
avec l’apport d’une information standard + interventions supplémentaires
suivantes : essai 1 (novembre 2012),
avec dépliant supplémentaire résumant l’essentiel de l’information clé ;
essai 2 (mars 2012), avec dépliant supplémentaire narratif décrivant l’historique
des participants ; essai 3 (juin 2013), avec lettre d’invitation
comportant une approbation du programme ; et essai 4 (juillet-août 2013)
avec lettre de rappel augmentée avec bannière réitérant l’offre de dépistage.
Le statut socioéconomique était défini par le score obtenu à la mesure de l’index
de privations multiples pour chaque adresse de domicile prise en considération.
Le résultat principal était donné par la mesure de l’emprise du statut de
gradient socioéconomique selon les quintiles.
Tous les quatre essais ont été incorporés dans le programme de dépistage,
le nombre de perdus de vue était minimal (moins de 0.5%). Les essais 1 (n=163 525)
et 2 (n=150 417) n’ont montré aucun effet sur l’impact du gradient
socioéconomique sur les taux de dépistage. L’essai 3 (n=265 434) n’a
montré aucun effet sur le gradient socioéconomique, mais il était associé à un
impact augmenté (odds ratio -OR- ajusté 1.07, IC 95% 1.04-1.10, p<0.0001).
Dans l’essai 4 (n=168 480) une interaction significative était trouvée
avec le gradient de statut socioénconomique (p=0.005), avec un effet plus prononcé au niveau du quintile représentant
les plus défavorisés (OR ajusté 1.11, IC 95% 1.04-1.20, p=0.003), qu’au niveau du quintile représentant les moins
défavorisés (1.00, 0.94-1.06, p=0.98).
(…).
De nos quatre interventions fondées sur des données probantes, la lettre de
rappel augmentée d’une bannière réitérant l’offre de dépistage a permis de
réduire l’impact du gradient socioéconomique sur les dépistages, mais une poursuite
des efforts dans la diminution des inégalités au niveau du dépistage du cancer
colorectal par le truchement de matériaux écrits sera un défi à relever. Prof
Jane Wardle, PhD, et al, dans The Lancet, publication en ligne en
avant-première, 8 décembre 2015
Financement : National Institute for Health Research
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