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| Le Fer (Fe) est le 26ème élément du tableau périodique Source: Wikipedia |
Les directives actuelles pour le
traitement de la carence en fer recommandent la prise d’ions ferreux fractionnée
au cours de la journée, afin d’améliorer leur absorption. Cependant, l’administration
quotidienne, de même qu’une administration fractionnée pourrait avoir pour
effet d’augmenter l’hepcidine sérique et de diminuer l’absorption des doses administrées
par la suite. Le but de notre étude était de comparer l’absorption provenant d’une
supplémentation en fer prise per os tous les jours versus un jour sur deux [et] l’administration du fer quotidienne en
une prise unique le matin versus une
administration quotidienne fractionnée en deux prises par jour.
Nous avons effectué deux essais
prospectifs ouverts, randomisés et contrôlés pour évaluer l’absorption du fer en
utilisant le sulfate ferreux 54Fe marqué, 57Fe marqué, ou
58Fe marqué chez des femmes
âgées de 18 ans à 40 ans carencées en fer (ferritine sérique ≤ 25 μg/L)
recrutées à l’ETH de Zurich et à l’université de Zurich, Suisse.
Dans l’étude 1, les femmes ont été
réparties de manière aléatoire (1:1) dans deux groupes. Dans un groupe, les femmes
recevaient 60 mg de fer à 8h00 (+/- 1h) tous les jours pendant 14 jours, et dans l’autre groupe, les femmes recevaient les
mêmes doses, un jour sur deux pendant 28 jours.
Dans l’étude 2, les femmes étaient
réparties dans deux groupes, stratifiés selon la ferritine sérique de manière à
former deux groupes à statut en fer similaire. Les participantes d’un groupe
ont reçu 120 mg de fer en une prise à 8h00 (+/- 1h) et les participantes de l’autre
groupe ont reçu 120 mg de fer fractionnés en deux prises : une prise de 60
mg à 8h00 (+/- 1h) et une prise à 17h00 (+/-
1h) pendant trois jours consécutifs. 14 jours après la dose finale, les groupes
ont permuté, de manière à échanger les protocoles d’administration du fer. Des
comparaisons individuelles à l’intérieur des groupes ont été effectuées. Les
résultats principaux des deux études concernaient la biodisponibilité en fer
(absorption totale et absorption fractionnée), par mesure de l’abondance
relative du Fer marqué dans les érythrocytes 14 jours après administration,
ainsi que celle de l’hepcidine sérique. L’allocation des participantes dans les
groupes des deux études était effectuée en ouvert et les analyses principales
et les analyses d’innocuité étaient réalisées sur les populations en intention
de traiter. Les deux études (étude 1 et étude 2) sont maintenant terminées (…).
Dans l’étude 1, 140 femmes ont été
recrutées du 15 au 29 octobre 2015. 21 femmes ont été tirées au sort pour
rejoindre le groupe administration de traitement tous les jours et 19 femmes
ont été tirées au sort pour rejoindre le groupe administration de traitement un
jour sur deux. A la fin du traitement (14 jours pour le groupe traitement
administré tous les jours et 28 jours pour le groupe traitement administré un
jour sur deux), la moyenne géométrique (-SD, +SD) de la fraction cumulative des
absorptions en fer était de 16.3% (9.3, 28.8) dans le groupe « tous les
jours » versus 21.8% (13.7,
34,6) dans le groupe « un jour sur deux » (p=0.0013) ; et, de son côté, l’absorption totale cumulée en
fer était de 131.0 mg (71.4, 240.5) versus
173.5 mg (110.3, 278.5 ; p=0.0010).
Au cours des 14 premiers jours de supplémentation dans les deux groupes, l’hepcidine
sérique était plus élevée dans le groupe « tous les jours » que dans
le groupe « un jour sur deux » (p=0.0031).
Dans l’étude 2, 20 femmes ont été recrutées
entre le 13 août et le 18 août 2015. Dix femmes ont été tirées au sort pour
rejoindre le groupe d’administration monoquotidienne et dix femmes ont été
tirées au sort pour rejoindre le groupe d’administration biquotidienne à dose
fractionnée. Aucune différence significative n’a été relevée en absorption
fractionnée (jours 1 à 3 moyenne géométrique : 11.8% [7.1, 19,4] une fois
par jour versus 13.1% [8.2, 20.7] deux fois par jour ; p=0.33) ou en quantité totale de fer
absorbée (jours 1 à 3 : 44.3 mg [29.4, 66.7] une fois par jour versus 49.4
[35.2, 69.4] deux fois par jour ; p=0.33)
entre les deux régimes d’administration. Les doses fractionnées (administration
biquotidienne de fer) ont eu pour résultat une concentration sérique en
hepcidine supérieure que lors d’une administration monoquotidienne de fer (p=0.013). Aucun événement indésirable
de grade 3 ou 4 n’a été relevé, ni dans l’une ni dans l’autres des études
décrites ici.
Chez les femmes carencées en fer, l’apport
supplémenté en fer d’administration quotidienne en doses fractionnées (deux
prises par jour) augmente l’hepcidine sérique et diminue l’absorption du fer. L’apport supplémenté en fer, administré en
une prise une fois tous les deux jours a pour effet d’optimiser l’absorption du
fer et pourrait se révéler plus efficace, en comparaison des autres régimes d’administration
du fer testés ici. Ces résultats devraient être confirmés chez les patients
carencés en fer et anémiques. Nicole U Stoffel, MSc, et al, dans The Lancet
Haematology, publication en ligne en avant-première, 9 octobre 2017
Financement : Fonds National Suisse de la
Recherche Scientifique, Berne, Suisse
