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| Pompe pour nutrition entérale. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nutrition_.jpg |
Iléus postopératoire et écoulement anastomotique altèrent
sévèrement la récupération du patient ayant tout récemment subi une résection
colorectale. Nous avons poursuivi des investigations sur les effets de l’administration
d’une nutrition entérale périopératoire enrichie en lipides versus soins selon
les standards en vigueur sur le risque d’iléus postopératoire et d’écoulement
anastomotique, et autres issues cliniques.
Nous avons effectué un essai international essai
multicentrique, randomisé et contrôlé en double aveugle chez des patients (d’âge
≥
18 ans) subissant une chirurgie colorectale élective avec anastomose primaire
dans six centres de recherche clinique au Pays – Bas et au Danemark. Les
patients ont été répartis de manière aléatoire dans les groupes (1:1),
stratifiés par localisation (colique et rectale) et type (laparoscopique et
ouverte) par le truchement d’un logiciel de randomisation en ligne, par blocs
de 6 patients, pour recevoir une alimentation enrichie en lipides, par voie
entérale, commençant 3 heures avant et se poursuivant 6 heures après chirurgie
(intervention) ou ne pas recevoir d’alimentation périopératoire dans le cadre de la chirurgie (contrôle). Ni
les chirurgiens, ni les patients, ni les chercheurs cliniciens n’avaient accès
aux tableaux de randomisation au cours de la période entière d’étude. Le
critère principal d’évaluation de l’étude était l’iléus postopératoire. Les critères
secondaires d’évaluation incluaient écoulement anastomotique, pneumonie,
volumes gastriques préopératoires, temps nécessaire à la récupération
fonctionnelle, durée d’hospitalisation, besoin d’interventions additionnelles, admission en unité de soins intensifs, réponse
inflammatoire postopératoire, et complications chirurgicales. Les analyses
ont été effectuées sur population en intention de traiter. (…).
Entre le 28 juillet 2014 et le 20 février 2017, 280
patients ont été répartis de manière aléatoire, dont 15 ont été exclus de l’étude
après répartition aléatoire du fait qu’ils satisfaisaient à un critère d’exclusion
au moins. 265 patients ont reçu une alimentation entérale périopératoire
(n=132) ou les soins selon les standards en vigueur (n=133) et étaient inclus
dans les analyses. Un iléus postopératoire est survenu chez 37 (28%) patients
du groupe intervention versus 29 (22%) patients du groupe contrôle (Rapport
Benéfice/Risque [RR] 1.09, Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.95-1.25 ;
p=0.24). Un écoulement anastomotique est survenu chez 12 (9%) patients du
groupe intervention versus 11 (8%)
patients du groupe contrôle (RR 1.01, IC 95% 0.94-1.09 ; p=0.81). Une pneumonie est survenue
chez dix (8%) patients dans le groupe intervention versus trois (2%) patients du groupe contrôle (RR 1.06, IC 95%
1.00-1.12 ; p=0.051). Les
autres paramètres d’évaluation étaient similaires entre les groupes (p>0.05 pour tous).
Une nutrition entérale périopératoire enrichie en
lipides chez des patients subissant une chirurgie colorectale élective ne
tirent aucun avantage par rapport aux soins prodigués selon les normes de soins
standard, en termes de complications postopératoires. Emmeline G Peters, MD, et
al, dans The Lancet Gastroenterology and Hepatology, publication en ligne en
avant-première, 6 février 2018
Financement :
Organisation de recherche en santé et développement du Pays – Bas, Fonds
NutsOhra, et Recherche Danone
