 |
| IDM=infarctus du myocarde. AVC=accident vasculaire cérébral. Tableau tiré de Revue Francophone des Laboratoires Volume 2009, Issue 409, February 2009, Pages 27-39 Source: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1773035X09701984 |
Dans des essais cliniques précédents, effectués chez des patients
hypertendus à haut risque, des taux d’accidents vasculaires paradoxalement plus
élevés ont été rapportés chez des patients de poids corporel normal en
comparaison avec des patients obèses. Comme précédemment spécifié dans l’analyse
de l’essai ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination
Therapy in Patients living with Hypertension), notre objectif était de définir
si du type de traitement contre l’hypertension dépend le résultat sur le plan
cardiovasculaire chez les patients ; et également selon leur masse corporelle.
Sur la base de l’Index de Masse Corporelle (IMC), nous avons réparti l’intégralité
des sujets de la cohorte ACCOMPLISH en
trois groupes: sujets obèses (IMC ≥30, n=5709), sujets en surpoids (≥ 25 à
< 30, n=4157), et sujets de poids
normal (<25, n=1616). La cohorte ACCOMPLISH avait déjà été soumise à
randomisation : combinaisons de traitement en un seul comprimé
comprenant benazepril + hydrochlorothiazide ou benazepril + amlodipine. Nous
avons comparé les taux d’accidents (ajustés selon l’âge, le sexe, de diabète, l’existence
d’accident vasculaire précédent, d’attaque cérébrale, ou de maladie rénale
chronique) pour ce qui est du paramètre principal de mesure, à savoir le décès
dû à une maladie cardiovasculaire, ou la déclaration d’un infarctus du myocarde
non mortel ou d’une attaque cérébrale. L’analyse a été effectuée sur population
en intention de traiter. (…).
Dans le groupe de patients recevant benazepril + hydrochlorothiazide, le
paramètre principal mesuré (par 1000 patients-années) était de 30,7 chez les sujets
de poids normal ; de 21,9 chez les sujets en surpoids ; et de 18,2
chez les patients obèses (p pour
comparaison globale intergroupes = 0,0034). Cependant, chez les sujets
recevant benazepril + amlodipine, le paramètre principal mesuré n’a pas différé
entre les trois groupes de BMI différents (18,2 ; 16,9 ; et 16,5
respectivement; p pour comparaison
globale intergroupes = 0,9721). Chez les individus obèses, les taux d’accidents
cardiovasculaires primaires étaient similaires dans les groupes benazepril +
hydrochlorothiazide et benazepril + amlodipine ; ces taux étaient
toutefois significativement plus bas chez les sujets en surpoids sous
benazepril + amlodipine (hazard ratio 0,76 ; Intervalle de Confiance – IC –
95% 0,59-0,94 ; p=0,0369) et
chez les sujets de poids normal (0,57 ; 0,39-0,84 ; p=0,0037).
L’hypertension chez les patients de poids normal et chez les sujets obèses
pourraient être médiés par différents mécanismes. Le traitement à base de
thiazide offre une protection cardiovasculaire moindre chez les patients de
poids normal que chez les patients obèses, mais le traitement à base d’amlodipine
est d’une efficacité égale, à travers les sous-groupes d’IMC et offre donc une
meilleure protection cardiovasculaire chez les patients hypertendus de poids
normal. Prof. Michael A Weber MD
et al, in The Lancet, Early Online Publication, 6 December 2012, in press
Financement: Novartis Pharmaceuticals
Source: The
Lancet Online / Traduction et
adaptation: NZ
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire