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| Prise en charge d'une bactérémie liée à une chambre implantable. In La revue de médecine interne Volume 31, Issue 12, December 2012, Pages 819-827 Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866310008398 |
La bactérémie est une cause importante de morbidité chez des enfants
gravement malades. Notre objectif était d’étudier si le bain quotidien au
gluconate de chlorhexidine (GCH) pouvait réduire la bactérémie chez des enfants
gravement malades, en comparaison des gestes standards dans ce domaine.
Dans une étude croisée ouverte, randomisée par groupes, organisée en deux
périodes, dix unités de soins intensifs dans cinq hôpitaux aux États – Unis ont été réparties au hasard pour administration de bains quotidiens à des patients
âgés de deux mois et plus : soit un bain standard, soit un bain avec
utilisation d’une éponge imprégnée de GCH 2% pour une période de six mois. Le
protocole croisé de l’étude prévoyait une interversion des méthodes de bain à
six mois, pour une nouvelle période de six mois. 6 482 admissions ont été
testées pour éligibilité. Le critère principal de l’étude était la survenue d’un
épisode de bactérémie. Nous avons effectué des analyses sur population en
intention de traiter (ITT) et sur population per-protocole (PP).
1521 patients admis pour soins ont été exclus de l’étude du fait de leur
durée de séjour : moins de deux jours ; et 14 patients ont refusé de
participer. 4947 admissions étaient éligibles pour analyse. Sur la population
en ITT, une réduction non – significative de l’incidence d’apparition de
bactérémie était notée chez les patients recevant le bain avec GCH (3,52 pour
1000 jours ; Intervalle de Confiance – IC – 95% 0,42-1,20) en comparaison
des patients recevant le bain standard (4,93 pour 1000 jours, 3,91-6,15 ; taux
d’incidence ajusté [TIA] 0,71 ; IC 95% 0,42-1,20). Dans la population PP,
l’incidence d’apparition de bactérémie était plus basse chez les patients
recevant le bain avec GCH (3,28 pour 1000 jours ; 2,27-4,58) en
comparaison du bain standard (4,93 pour 1000 jours ; 3,91-6,15 ; TIA
0,64 ; 0,42-0,98). Aucun évènement indésirable grave lié à l’étude n’a été
relevé ; et l’incidence de réactions cutanées associées au GCH était de
1,2 pour 1000 jours (IC 95% 0,60-2,02).
Les enfants gravement malades recevant leur bain quotidien avec GCH ont
montré une incidence de bactérémie plus basse que les enfants recevant leur
bain quotidien selon les pratiques standard. De plus, le traitement GCH a été
bien toléré. Dr Aaron M Milstone MD et al, in The Lancet, Early Online
Publication 28 January 2013, in press
Financement : Sage Products,
National Institutes of Health (NIH), USA
Source: The Lancet Online /
Traduction et adaptation: NZ
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