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| Artériographie cérébrale (Copyright Inserm, D. Caro) Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/neurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatrie/dossiers-d-information/infarctus-avc |
La thrombolyse systémique par l’alteplase est le seul traitement médicalement
approuvé pour les patients atteints d’un accident vasculaire cérébral ischémique
aigu. La thrombectomie est également appliquée de plus en plus fréquemment pour
le traitement des occlusions proximales des artères cérébrales, mais n’a pas montré
de supériorité par rapport à la thrombolyse systémique par l’alteplase.
Beaucoup de patients atteints d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques
sont prétraités avec des agents antiplaquettaires ou anticoagulants, ce qui
peut augmenter le risque d’hémorragie lorsque thrombolyse ou thrombectomie sont effectuées. Il
a été relevé que le prétraitement en monothérapie aspirine augmente le risque d’hémorragie
lors de l’administration d’alteplase, à la fois dans les études
observationnelles et dans les études randomisées ne montrant pas de bénéfices
cliniques dus aux traitements ; et le risque d’hémorragie intracérébrale
est augmenté avec la combinaison aspirine + clopidogrel. Les agents
antiplaquettaires ne devraient pas être administrés au cours des premières 24h
suivant un traitement à l’alteplase. Des données obtenues sur un ensemble d’essais
cliniques et sur une étude observationnelle de grande ampleur montrent que la
thrombolyse peut probablement être appliquée en sécurité chez des patients
recevant des antagonistes de la vitamine K, à condition que le rapport
normalisé international mesurant le niveau de la coagulation sanguine (RIN)
chez les patients soit inférieur à 1,7 ; bien que le risque d’hémorragie
soit, quoi qu’il en soit, légèrement augmenté. Il n’y a pratiquement pas de données disponibles concernant la sécurité de l’alteplase administrée chez des
patients atteints de fibrillation auriculaire ayant reçu des anticoagulants per
os de dernière génération (NOAC) en prévention d’un ACV. Certains paramètres de
coagulation devraient permettre d’identifier les patients en traitement NOAC qui
sont éligibles pour la thrombolyse. La thrombectomie peut être effectuée chez les
patients recevant des antiplaquettaires, et probablement chez ceux recevant des
anticoagulants ; cependant, les conclusions concernant les anticoagulants
sont basées sur des résultats obtenus sur des études à petits effectifs. Prof Hans-Christoph Diener MD et al, in The Lancet Neurology,
Early Online Publication, 31 May 2013
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