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| Représentation schématique de l'évolution potentielle des patients avec fibrose pulmonaire idiopathique. La majorité des patients suit un déclin fonctionnel progressif après le diagnostic (slowly progressive). D'autres patients ont des épisodes de dégradation clinique aigüe (acute exacerbations) qui précèdent et aussi parfois initient la phase terminale de la maladie (ces épisodes sont marqués par des flèches). une minorité de patients présentent une maladie évoluant sur une courte durée avec une maladie rapidement progressive (rapidly progressive). Copyright: American Thoracic Society. In Revue des Maladies Respiratoires Volume 28, Issue 4, April 2011, Pages 517 - 528 Source iconographique et légendaire: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0761842511000908 |
Un reflux gastro-oesophagien acide anormal est commun chez les patients
atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) ; il est considéré comme
un facteur de risque dans le développement d’une FPI. Des études rétrospectives
ont montré une amélioration des résultats chez les patients recevant un
traitement anti-acide. Le but de cette étude était de rechercher l’association
entre traitement anti-acide et progression de la maladie chez des patients
atteints de FPI.
Dans une analyse de données en provenance de trois essais randomisés
contrôlés, nous avons identifié les patients atteints de FPI recevant le placebo.
Des rapports de cas ont été choisis pour en tirer des données prospectives de
diagnostic et de traitement de reflux gastro-oesophagien acide anormal dans
chaque essai. Le paramètre principal était le changement estimé de capacité
vitale forcée (CVF) à 30 semaines (suivi moyen) chez des patients prenant – ou
ne prenant pas – d’inhibiteurs de la pompe à protons ou d’antagonistes des
récepteurs à histamine H2 (anti-H2).
Sur les 242 patients désignés de manière aléatoire pour intégrer les
groupes placebo des trois essais, 124 (51%) prenaient des inhibiteurs de la
pompe à protons ou des anti-H2 au recrutement. Après ajustement sur le sexe, la
CVF basale exprimée en pourcentage de celle prédite, et la capacité de
diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone exprimée en pourcentage de celle
prédite ; les patients prenant un traitement anti-acide à la ligne de base ont montré une décroissance réduite de CVF à 30 semaines (-0,06 L ;
Intervalle de Confiance – IC – 95% de -0,11 à -0,01) en comparaison de ceux ne prenant pas de
traitement anti-acide (-0,12 L, de -0,17 à -0,08 ; différence : 0,07
L ; IC 95% 0-0,14 ; p=0,05)
Un traitement anti-acide pourrait être bénéfique aux patients atteints de FPI,
du fait qu’il se confirme qu’un reflux gastro-oesophagien acide anormal semble
contribuer à la progression de la maladie. Il est maintenant nécessaire de
mettre en place des essais cliniques contrôlés d’étude des effets des
traitements anti-acides. Joyce S Lee MD et al, in The Lancet Respiratory
Medicine, Early Online Publication, 14 June 2013
Financement: National Institute
of Health
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