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| Carcinome du pancréas Source iconographique: http://www.inserm.fr/thematiques/cancer/dossiers/cancer-du-pancreas |
Les traitements adjuvants de l’adénocarcinome pancréatique comprennent
notamment fluorouracile, gemcitabine, chimio-radiothérapie,
et chimio-radiothérapie avec fluorouracile ou gemcitabine. Comme il n’existe aucun
protocole optimal déclaré comme tel, notre but était de comparer ces
traitements en termes de survie globale et d’effets toxiques de grade 3-4
observés après résection tumorale ; par la réalisation d’une revue
systématique et d’une méta-analyse bayésienne sur réseaux documentaires.
Nous avons recherché dans PubMed des
registres d’essai cliniques ainsi que des revues de littérature et résumés d’essais
contrôlés randomisés comparant les cinq traitements mentionnés plus haut entre
eux ou en observation seule, publiées avant le 30 avril 2013. Nous avons estimé
les hazard ratios relatifs (HRs) pour ce qui est des décès et les odds ratios
relatifs (ORs) pour ce qui est des effets toxiques relevés sur les différents protocoles
thérapeutiques appliqués, en combinant les HRs relatifs aux décès et aux durées
de survie et les ORs pour les effets toxiques observés sur les essais inclus.
Nous avons analysé les effets de facteurs pronostics sur les bénéfices en termes
de survie obtenue grâce aux thérapies adjuvante, à l’aide d’une méta-analyse de
régression.
10 articles éligibles faisant rapport de neuf essais cliniques ont été
retenus et inclus dans les analyses. En comparaison des observations, les HRs
relatifs aux décès étaient de 0,62 (intervalle de crédibilité à 95% 0,42 – 0,88)
pour le fluorouracile ; 0,68 (0,44 – 1,07) pour la gemcitabine ; 0,91
(0,55 – 1,46) pour la chimio-radiothérapie + gemcitabine. La proportion de
patients porteurs de ganglions
lymphatiques positifs était inversement liée avec le bénéfice de survie apporté
par les traitements adjuvants. Après ajustement des données par correction de
ce facteur, il a été déterminé que le fluorouracile (HR 0,65 ; 0,49 – 0,84)
et la gemcitabine (0,59 ; 0,41 – 0,83) ont amélioré la survie en
comparaison de la prise en compte de ce paramètre sur observation seule ;
alors que le chimio-radiothérapie a eu pour résultat une survie diminuée en
comparaison de celle obtenue avec fluorouracile (1,69 ; 1,12 – 2,54) ou gemcitabine
(1,86 ; 1,04 – 3,23). La radio-chimiothérapie + gemcitabine s’est montré
la plus toxique, avec des effets hématologiques significativement plus élevés
que ceux observés sous radio-chimiothérapie + fluorouracile (OR 13,33 ;
1.01 – 169,36).
La chimiothérapie + fluorouracile ou gemcitabine est le traitement adjuvant
optimal à appliquer pour l’adénocarcinome pancréatique, ce protocole réduit la
mortalité après chirurgie d’un tiers. La chimio-radiothérapie est moins efficace
pour la prolongation de la survie et est plus toxique que la chimiothérapie. Wei-Chih
Liao MD et al, in The Lancet Oncology, Early Online Publication 12 September
2013
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