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| La pré-éclampsie, caractérisée par une hypertension artérielle, est une maladie fréquente pendant la grossesse. (...). Source iconographique et légendaire: http://www.topsante.com/maman-et-enfant/grossesse/la-grossesse-au-quotidien/grossesse-l-hypertension-arterielle-liee-a-la-naissance-d-enfants-autistes-74205 |
La gestion des troubles chez des femmes atteintes d’hypertension en période
tardive de grossesse reste incertaine. Nous avons étudié l’effet d’un accouchement
immédiat versus poursuite contrôlée de la grossesse chez la mère et le nouveau-né chez
ces femmes.
Nous avons effectué un essai ouvert, randomisé et contrôlé, dans sept
hôpitaux universitaires et 44 hôpitaux régionaux aux Pays – Bas. Des femmes,
atteintes de troubles de la tension
artérielle non sévères liés à la grossesse entre la 34ème et
la 37ème semaine de gestation, ont été réparties de manière
aléatoire pour [induction au travail d’accouchement ou à césarienne (accouchement
immédiat)] ou à une stratégie de poursuite contrôlée de la grossesse jusqu’à 37
semaines de gestation. Les critères primaires d’évaluation
étaient matérialisés par la résultante des événements indésirables observés
chez la mère (maladie thromboembolique, œdème pulmonaire, éclampsie, syndrome
HELLP*, décollement placentaire, ou décès de la mère) et syndrome de détresse
respiratoire chez l’enfant ; analysés chez tous deux sur population en
intention de traiter. (…).
Entre le 1er mars 2009 et le 21 février 2013, 897 femmes ont été
invitées à participer, 703 d’entre elles ont été recrutées et réparties de
manière aléatoire pour accouchement immédiat (n=352) ou poursuite de la grossesse
(n=351). La résultante des divers événements indésirables maternels a été
perceptible chez quatre (1.1%) des 352 femmes subissant l’accouchement immédiat
versus 11 (3.1%) des 351 femmes du groupe de poursuite de grossesse (risque
relatif [RR] 0.36, Intervalle de Confiance [IC] 0.12-1.11 ; p=0.069). Un
syndrome de détresse respiratoire a été diagnostiqué chez 20 (5.7%) des 352
nouveaux-nés du groupe accouchement immédiat versus six (1.7%) des 351 nouveaux
– nés du groupe poursuite de la grossesse (RR 3.3, IC 95% 1.4-8.2 ;
p=0.005). Aucun décès maternel ou néonatal n’est survenu.
Chez les femmes atteintes d’hypertension non sévères à 34-37 semaines de
gestation, l’accouchement immédiat pourrait diminuer encore le risque déjà
réduit d’événements indésirables chez la mère. Toutefois, un accouchement
immédiat augmente le risque de syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né; ainsi, la
pratique en routine de l’accouchement immédiat ne semble pas justifiée et une
stratégie de poursuite de la grossesse contrôlée jusqu’à détérioration de la
situation clinique peut être prise en considération. Kim Broekhuijsen, MD et
al, dans The Lancet, publication en ligne en avant – première, 24 mars 2015
Financement : ZonMw
Source : The Lancet Online / Traduction
et adaptation : NZ
*En
obstétrique, le HELLP syndrome est considéré comme une complication grave ou
une variante de pré-éclampsie chez la femme enceinte. (Wikipedia)
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