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| Myobacterium tuberculosis. Maladie connue depuis l'antiquité, il faut toutefois attendre 1882 pour que le germe responsable de la tuberculose soit identifié par le médecin allemand Robert Koch: il s'agit d'un bacille tuberculeux de la famille des myobactéries, Myobacterium tuberculosis, mais que l'on désigne souvent par le nom de son découvreur, le bacille de Koch Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/thematiques/immunologie-inflammation-infectiologie-et-microbiologie/dossiers-d-information/tuberculose |
La confirmation microbiologique d’une tuberculose chez l’enfant est rare,
du fait de la difficulté de collection des échantillons, de la faible
sensibilité de l’observation microscopique des frottis de dépistage, et de la
faible accessibilité aux cultures microbiennes. Notre but était d’établir des
comptes rendus d’estimation de sensibilité et de spécificité du test de dépistage
Xpert MTB/RIF en comparaison des tests microscopiques dans le diagnostic de la
tuberculose pulmonaire chez les enfants.
Nous avons recherché les études publiées jusqu’au 6 janvier 2015, rendant
compte de résultats obtenus à l’aide de Xpert dans tout environnement avec des
enfants atteints ou non d’infection VIH. Nous avons systématiquement passé en
revue les études comparant la précision de dépistage à l’aide de Xpert MTB/RIF
(Xpert) versus microscopie, pour la
détection de la tuberculose pulmonaire et de la résistance à la rifampicine
chez les enfants de moins de 16 ans contre deux standards de référence –
résultats de culture et résultats négatifs de culture chez des enfants ayant
commencé un traitement anti-tuberculeux. Nous avons effectué une méta-analyse des
résultats à l’aide d’un modèle à effets aléatoires à deux variables.
Nous avons identifié 15 études incluant 4 768 échantillons de mucus
chez 3 640 enfants dépistés pour la tuberculose pulmonaire.
Les tests sur culture se sont révélés positifs chez 12% (420 sur 3640) de tous
les enfants évalués, et Xpert était positif chez 11% (406 sur 3640) d’entre
eux. En comparaison des tests effectués sur culture, les résultats mutualisés de
sensibilité et de spécificité de Xpert pour la détection de la tuberculose
étaient de 62% (Intervalle de Confiance [IC] 95% 51-73) et 98% (97-99),
respectivement, avec l’utilisation d’échantillons de crachats obtenus par
expectoration spontanée ou provoquée et de 66% (51-81) et 98% (96-99),
respectivement, avec l’utilisation d’échantillons obtenus par lavage gastrique.
La sensibilité de dépistage avec Xpert était de 36%-44% plus élevée que la
sensibilité de dépistage par microscope. La sensibilité du dépistage Xpert effectué
chez les enfants négatifs aux tests de culture et ayant commencé leur
traitement antituberculeux était de 2% (1-3) pour ce qui est des crachats
expectorés spontanément ou induits. Les résultats mutualisés de sensibilité et
de spécificité de détection de la résistance à la rifampicine était de 86% (IC
95% 53-98) et de 98% (94-100), respectivement.
En comparaison avec la microscopie, le test Xpert offre une sensibilité
meilleure pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les enfants, et la
généralisation de son utilisation apportera une amélioration du diagnostic de
la tuberculose chez les enfants. Bien que Xpert soit une aide dans la rapide
confirmation de la maladie, sa sensibilité demeure suboptimale en comparaison
des tests effectués sur culture. Un résultat négatif obtenu avec Xpert n’exclut
pas une tuberculose. Une bonne acuité clinique est encore nécessaire pour
décider du calendrier d’administration d’un traitement antituberculeux et la
poursuite de la recherche de méthodes de diagnostic encore meilleures reste
cruciale. Dr Anne K Detjen, MD, et al, dans The Lancet Respiratory Medicine,
publication en ligne en avant-première, 23 mars 2015
Financement : OMS, Programme Global Tuberculose de l’Hôpital des
Enfants du Texas
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