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| Carcinome du nasopharynx métastasé à un ganglion lymphatique. (...). Le carcinome du nasopharynx est
un cancer se développant à
partir des cellules épithéliales du nasopharynx. Il fait partie des cancers des voies aérodigestives supérieures. Il s'agit du cancer
épithélial le plus fréquent chez l'adulte. Source iconographique et légendaire: http://fr.wikipedia.org/wiki/Carcinome_du_nasopharynx |
Une précédente méta-analyse de données individuelles de patients, effectuée
par le groupe collaboratif Méta-Analyse de la Chimiothérapie du Carcinome
Nasopharyngé (Meta-Analysis of Chemotherapy in Nasopharynx Carcinoma [MAP-NPC] dans le texte) qui avait pour but l’étude
des effets de l’addition de la chimiothérapie à la radiothérapie, a montré que
cette démarche améliorait la survie globale des malades atteints de carcinome
nasopharyngé. Ce bénéfice concernait uniquement les patients recevant
chimiothérapie et radiothérapie de manière concomitante. Le but de cette étude
était de mettre à jour cette méta-analyse en y incluant les résultats des
essais récents, et d’analyse le bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante
concomitante.
Nous avons effectué nos recherches dans les bases de données PubMed, Web of
Science, Cochrane Controlled Trials meta-register, ClinicalTrials.gov, ainsi que dans
les comptes rendus de congrès ; afin d’identifier les essais publiés ou
non, étudiant les effets de la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie chez
les patients atteints de carcinome pharyngé non – métastatique et avons obtenu
des données relatives à de précédentes études mises à jour.
L’objectif principal de notre recherche était le recueil et l’analyse de
données de survie globale. Tous les résultats d’essais ont été mutualisés et
analysés à l’aide d’un modèle à effets fixes. Le plan d’analyse statistique
était pré-spécifié dans un protocole. Toutes les données ont été analysées sur
population en intention de traiter.
Nous avons analysé les données extraites de 19 essais avec au total 4 806
patients. La période médiane de suivi était de 7.7 années (Intervalle
Interquartile [IQR] 6.2-11.9). Nous avons trouvé que l’addition de la
chimiothérapie à la radiothérapie améliorait significativement la survie
globale (hazard ratio [HR] 0.79, Intervalle de Confiance [IC] 95% 0.73-0.86, p<0.0001 ;
bénéfice absolu à 5 ans 6.3%, IC 95% 3.5-9.1). l’interaction entre l’effet du
traitement (bénéfice de la chimiothérapie) sur la survie globale et calendrier d’administration
de la chimiothérapie était significatif (p=0.01), favorable pour ce qui est de la
chimiothérapie adjuvante + concomitante (0.65, 0.56-0.76) et pour la chimiothérapie concomitante sans
chimiothérapie adjuvante (0.80, 0.70-0.93); mais défavorable pour ce qui est de la
chimiothérapie seule (0.87, 0.68-1.12) ou la chimiothérapie d’induction seule
(0.96, 0.80-1.16). Le bénéfice de l’addition d’une chimiothérapie était
significatif pour tous les paramètres considérés (pour tous, p<0.0001) :
survie sans progression (HR 0.75, IC 95% 0.69-0.81), contrôle loco-régional
(0.73, 0.64-0.83), contrôle à distance (0.67, 0.59-0.75), et la mortalité par
cancer (0.76, 0.69-0.84).
Nos résultats confirment que l’addition d’une chimiothérapie concomitante à
une radiothérapie améliore la survie de manière significative chez les patients
atteints de cancer nasopharyngé. Il s’agit, à notre connaissance, de
la première analyse de l’examen des effets d’une chimithérapie concomitante
avec ou sans chimiothérapie adjuvante, en groupe distincts de patients. Des
études complémentaires relatives aux bénéfices spécifiques d’une chimiothérapie
adjuvante suivant une chimiothérapie concomitante sont nécessaires. Pierre
Blancard, MD et al, dans The Lancet Oncology, publication en ligne en avant –
première, 6 mai 2015
Financement : Ministère de la Santé - France - (Programme
d’actions intégrées de la recherche VADS), Ligue Nationale Contre le Cancer, et
Sanofi-Aventis
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