 |
| Homme effectuant une manoeuvre de Valsava, lors d'un examen de son oreille droite à l'aide d'un otoscope. Source iconographique et légendaire: https://en.wikipedia.org/wiki/Valsalva_maneuver |
La manœuvre de Valsava est recommandée au niveau international pour le
traitement de la tachycardie supraventriculaire, mais la cardioversion est une pratique rare,
nécessitant l’utilisation d’autres traitements incluant l’adénosine, que les
patients trouvent souvent désagréable. Le but de notre étude était d’évaluer si
la modification posturale du patient subissant une manœuvre de Valsava comme
traitement pouvait améliorer son efficacité.
Nous avons effectué cet essai randomisé contrôlé à groupes parallèles dans
des départements de médecine d’urgence en Angleterre. Nous avons réparti des
adultes présentant une tachycardie supraventriculaire (en excluant les cas de fibrillation
et battement irrégulier auriculaires) de manière aléatoire (1:1) pour subir
soit une manœuvre de Valsava modifiée (effectuée en position semi-allongée
repositionnée sur le dos, jambes passivement relevées immédiatement après l’opération),
ou une manœuvre de Valsava en position semi-allongée classique. Des montées de
pression pulmonaire (40 mm Hg) - constituant comme telles une manœuvre de Valsava
- d’une durée durée standard de 15 secondes
ont été effectuées dans les deux groupes. La randomisation, stratifiée
par centre, a été générée de manière centralisée et indépendante, avec
allocation en série numérotée sous enveloppes opaques, scellées inviolables. À la
fois les patients et les médecins traitants avaient accès au tableau de
randomisation. Le critère principal d’évaluation était le retour à un rythme sinusal
1 minute après intervention, déterminée par le médecin traitant et l’électrocardiogramme,
puis confirmée par un investigateur n’ayant pas accès au tableau de
randomisation. (…).
Nous avons recruté 433 patients entre le 11 janvier 2013 et le 29 décembre
2014. À part cinq participants n’ayant pas satisfait aux critères de compliance,
214 participants de chaque groupe ont été inclus dans l’analyse de population
en intention de traiter. 37 (17%) des 214 participants subissant la manœuvre de
Valsava ont montré un rythme sinusal, en comparaison de 93 (43%) des 214
participants subissant la manœuvre de Valsava modifiée [odds ratio ajusté :
3.7 (Intervalle de Confiance -IC- 2.3-5.8 ; p<0.0001). Aucun événement indésirable grave n’a été rapporté.
Chez les patients atteints de tachycardie supraventriculaire, une manœuvre de
Valsava modifiée avec jambes relevées en décubitus dorsal en fin de pression
pulmonaire devrait être considérée comme traitement de routine, et devrait être
enseignée aux patients. Andrew Appelboam, FRCEM, et al, dans The Lancet,
publication en ligne en avant-première, 24 août 2015
Financement : National Institute of Health Research
Source: The
Lancet Online / Traduction et
adaptation: NZ
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire