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| Chambre stérile avec une patiente ayant reçu une greffe de moëlle osseuse. Leucémie myéloïde. © Inserm, M. Depardieu Source iconographique et légendaire: http://www.inserm.fr/actualites/rubriques/actualites-recherche/maladie-du-greffon-contre-l-hote-une-nouvelle-piste-therapeutique |
La maladie du greffon contre l’hôte (GVHD) représente une limitation
majeure dans la transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques
(GCSH), contre laquelle aucun traitement n’est disponible. L’utilisation de
cellules stromales mésenchymateuses (CSM) est devenue une pratique standard
dans certains pays européens, mais il existe une controverse quant à leur
bénéfice. Le but de cette méta-analyse était d’analyser les données disponibles
argumentant en faveur du bénéfice d’un traitement CSM dans la GVHD aigüe
résistante aux stéroïdes.
Nous avons effectué une revue de littérature systématique afin d’évaluer la
réponse et la survie après traitement CSM chez des patients atteints de GVHD
aigüe résistante aux stéroïdes. Nous avons recherché dans les bases de données
MEDLINE, Embase, Ovid, et Cochrane rassemblant des données publiées, et nous
avons fait usage ClinicalTrials.gov et d’autres sites internet pour trouver des
études non encore publiées et des résumés de conférence. Nous avons inclus des
études prospectives et rétrospectives sur l’administration de CSMs chez des
patients atteints de GVHD aigüe réfractaires aux stéroïdes. Les données ont été
extraites par deux investigateurs indépendamment l’un de l’autre, selon des
critères stricts de sélection. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé afin de mutualiser les résultats d’une
étude à l’autre, afin de pallier l’hétérogénéité des données. Le critère
principal d’évaluation retenu était la survie à 6 mois à partir de la première
perfusion de CSMs.
Nous avons identifié 628 citations avec notre recherche, dont 610 ont été exclues
après passage en revue, plus cinq autres qui ne contenaient pas de données
pertinentes. Ainsi, notre méta-analyse incluait 13 études non-randomisées à
risque modéré de biais, comprenant un total de 336 patients. Six études ont fourni
des données d’analyse de résultats principaux (119 patients). La survie à six
mois après traitement CSM était de 63% (Intervalle de Confiance [IC] 95% 50 –
74, I2=41%). La survie n’a
montré aucune différence par rapport à l’âge, le milieu de culture CSM, ou la
dose de CSM délivrée.
Les évidences disponibles suggèrent que la perfusion de CSMs pourrait être
un traitement acceptable pour les patients atteints de GVHD aigüe réfractaire
aux stéroïdes. Les essais cliniques randomisés seront à mettre en œuvre d’urgence,
afin d’évaluer différentes modalités de traitement. Dr Shahrukh Hashmi, MD, et al, dans The Lancet Haematology, publication en ligne en avant-première, 26 novembre 2015
Financement : aucun
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