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| Source: http://www.castlehille.com/trypanosoma_protozoa.html |
Trypanosoma brucei (Tb) gambiense est actuellement en ligne de mire, dans
le but de l’éliminer comme problème de santé en 2020 et en vue de sa complète
éradication à l’horizon 2030. Afin d’atteindre ces objectifs, les parties
prenantes doivent prendre en considération toutes les stratégies dans le but d’en
accélérer le processus. Ainsi, notre but était de modéliser plusieurs options
liées aux méthodes en place et émergentes pour ce qui est de la détection, le
traitement, le contrôle des vecteurs dans ce contexte afin d’évaluer les
rapports coût-efficacité ainsi que la probabilité d’élimination du vecteur, liée
à ces actions.
Cinq
stratégies d’intervention ont été modélisées sur 30 ans, en fonction des
contextes : risque de transmission faible, risque de transmission modéré
et risque de transmission élevé. Les paramètres relatifs aux coûts, à l’efficacité,
et à la transmission étaient basés sur les données disponibles et sur la
manière d’exprimer lesdits paramètres. Les résultats comprenaient notamment les
années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI), les coûts, et la prévalence à
long terme. Les analyses de sensibilité ont été effectuées de manière à
permettre les calculs d’incertitude des résultats.
Afin d’atteindre
les objectifs 2020 d’élimination dans tous les contextes évalués, les approches
combinant la détection de cas, les traitements, et le contrôle du vecteur se
sont révélées les plus efficaces. L’élimination dans les zones de transmission
élevée et modérée a été évaluée comme probable et présentait un rapport coût-efficacité
acceptable lorsque les stratégies incluaient à la fois le contrôle du vecteur
et des méthodes nouvelles, avec des taux coût-efficacité (TCE) croissants s’échelonnant
entre 400 $ US et 1 500 $ US par année de vie corrigée de l’incapacité
épargnée. Dans les zones à faible transmission, les approches incluant les seules
interventions les plus novatrices ou interventions combinées avec des cibles
minuscules (relatives au contrôle du vecteur) ont présenté de bons taux
coût-efficacité, s’échelonnant entre 200 $ US et 1800 $ US par année de vie corrigée
de l’incapacité épargnée, respectivement ; toutefois, seules les
stratégies incluant le contrôle du vecteur étaient susceptibles de mener à son
élimination. Les résultats de des analyses de sensibilité ont montré qu’une surveillance
bisannuelle, réduisant les coûts relatifs au maintien du contrôle du vecteur,
ou des variations de couverture de surveillance active, pouvaient également
représenter des options offrant un bon rapport coût – efficacité pour l’élimination,
dépendant du contexte.
Différentes
stratégies peuvent conduire à l’élimination de T b gambiense ; cependant, les approches offrant un bon
rapport coût-efficacité devront inclure d’adoption de technologies émergentes
et, dans certains contextes, une surveillance accrue ou la mise en place d’un dispositif
de contrôle du vecteur. C Simone Sutherland, PhD, et al, dans The Lancet Global
Health, publication en ligne en avant-première, 21 novembre 2016
Fincancement :
Fondation Bill & Melinda Gates
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