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| Les personnels travaillant à proximité de hauts fourneaux sont exposés aux fumées et aux particules fines irritantes, causes directes d'états asthmatiques. Source: https://simple.wikipedia.org/wiki/Asthma#/media/File:Martinsugn.jpg |
Les
exacerbations dans l’asthme représentent un fardeau substantiel de morbidité.
Les adultes atteints d’asthme persistant non contrôlé malgré un traitement de
maintien requièrent un traitement d’appoint. Du fait que les antibiotiques
macrolides peuvent être utilisés pour traiter l’asthme persistant, notre but
était d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de l’azithromycine comme traitement
d’appoint de l’asthme persistant non contrôlé chez des patients sous corticostéroïdes
inhalés à dose moyenne à élevée + bronchodilatateur à action prolongée.
Nous
avons effectué un essai à groupes parallèles, en double-aveugle, contrôlé par
placebo pour déterminer si l’azithromycine administrée per os pouvait diminuer
la fréquence des exacerbations dans l’asthme chez des adultes (≥ 18 ans)
atteints d’asthme asymptomatique malgré l’utilisation simultanée de
corticostéroïdes inhalés et d’un bronchodilatateur à action prolongée, qui n’avaient
pas de problème d’audition ou de prolongement anormal des intervalles QT
corrigés. Les patients étaient répartis de manière aléatoire (1:1) pour
recevoir l’azithromycine 500 mg ou le placebo trois fois par semaine pendant 48
semaines. L’attribution des traitements aux patients s’est déroulée selon une
séquence de répartition aléatoire dissimulée générée par ordinateur, par
permutation de blocs de 4 ou 6, et stratification par centre et historique de
tabagisme. Les critères principaux d’efficacité étaient le taux total d’exacerbations
sévères et modérées de l’asthme sur 48 semaines et la qualité de vie de l’asthmatique.
Les données ont été analysées sur population en intention de traiter. (…).
Entre le
12 juin 2009 et le 31 janvier 2015, 420 patients ont été répartis de manière
aléatoire (213 dans groupe azithromycine et 207 dans le groupe placebo).
L’azithromycine a réduit les exacerbations de l’asthme (1.07 par patient-année
([Intervalle de Confiance -IC- 95% 0.85-1.29]) en comparaison du placebo (1.86
par patient-année [1.54-2.18] ; ratio du taux d’incidence [RTI] 0.59 [IC
95% 0.47-0.74] ; p<0.0001). La proportion de patients ayant présenté au
moins une exacerbation dans l’asthme était diminuée par l’azithromycine (127
[61%] patients dans le groupe placebo versus
94 [44%] patients dans le groupe azithromycine, p<0.0001). L’azithromycine a en outre significativement amélioré
la qualité de vie de l’asthmatique (différence moyenne ajustée, 0.36 [IC 95%
0.31-0.52] ; p=0.001). Les
épisodes de diarrhée étaient plus communément relevés chez les patients
recevant un traitement à l’azithromycine (72 [34%] versus 39 [19%] ; p=0.001).
Des
adultes atteints d’asthme symptomatique persistant présentent moins d’exacerbations
dans l’asthme et ont une qualité de vie meilleure lorsqu’ils sont traités par l’azithromycine
sur une durée de 48 semaines. L’azythromycine pourrait être utile comme
traitement d’appoint de l’asthme persistant. Prof Peter G Gibson, et al, dans
The Lancet, publication en ligne en avant-première, 4 juillet 2017
Financement : National Health and Medical Research Council of
Australia, John Hunter Hospital Charitable Trust.
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