 |
| Ventilation par ballon et masque. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mask_Ventilation.jpg |
L’évitement d’une
sédation excessive accompagnée d’une ventilation mécanique prolongée ultérieure -technologie appliquée en Unité de Soins Intensifs (USI)- est recommandée, il n’existe
toutefois aucune donnée dans la littérature concernant son application chez les patients
postopératoires gravement malades. Nous avons émis l’hypothèse que l’interruption
de la sédation suivant immédiatement leur admission en USI pourrait permettre
de réduire la fréquence des sédations non-nécessaires et améliorer les
résultats chez ces patients.
Nous avons
effectué un essai clinique à groupes parallèles dans trois USIs situés en France.
La randomisation stratifiée avec minimisation (1:1 par plateforme internet à
accès restreint) était appliquée chez des patients éligibles (âgés de 18 ans et
plus, admis en USI après chirurgie abdominale et nécessitant une ventilation
mécanique d’au moins 12 heures du fait d’une maladie grave définie par un score
> 1 de défaillance séquentielle d’organe - quel que soit l’organe considéré
-, mais exempts de syndrome aigu de détresse respiratoire ou lésion cérébrale)
pour recevoir les soins de sédation habituels selon les méthodes recommandées
(groupe de contrôle) ou pour immédiatement interrompre la sédation (groupe d’intervention).
Le critère principal d’évaluation était le temps consacré pour parvenir à une
extubation réussie (défini par le temps écoulé entre la randomisation et l’extubation (ou retrait d'un masque de trachéotomie […]). Tous les patients ayant subi une
randomisation (sauf ceux exclus après la randomisation) étaient inclus dans l’analyse
d’intention de traiter. (…).
Entre le 2
décembre 2011 et le 27 février 2014, 137 patients ont été tirés au sort pour
être placés dans les groupes de contrôle (n=68) et d’intervention (n=69). Dans
l’analyse d’intention de traiter, le temps écoulé jusqu’à l’extubation était
significativement plus bas dans le groupe d’intervention que dans le groupe de
contrôle (période médiane de 8 h [Intervalle Interquartile -IQR- 4-36] versus
50 h [29-93] ; différence entre les groupes -33.6 h [Intervalle de
Confiance -IC- de -44.9 à -22.4] ; p<0.0001).
Les odds ratios ajustés étaient de 5.2 (IC 95% 3.1-8.8, p<0.0001).
L’immédiate
interruption de la sédation chez des patients postopératoires gravement malades
présentant une dysfonction organique ; admis en USI juste après une
chirurgie abdominale a amélioré les résultats en comparaison de la poursuite d’une
sédation habituelle. Ces résultats suggèrent d’immédiatement interrompre la
sédation chez ces patients suivant leur sortie de salle d’opération. Prof Gérald
Chanques, et al, MD, et al, dans The Lancet Respiratory Medicine, publication
en ligne en avant-première, 18 septembre 2017
Financement : Délégation à la Recherche Clinique et à l'Innovation
du Groupement de Coopération Sanitaire de la Mission d'Enseignement, de
Recherche, de Référence et d'Innovation (DRCI-GCS-MERRI) de Montpellier-Nîmes.
