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| "L'extraction de la Pierre de Folie" par Jérome Bosh (Tableau datant de 1488 - 1516) Source iconographique: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hieronymus_Bosch_053_detail.jpg |
Un quart des personnes atteintes de psychoses vivent
des hallucinations auditives verbales, alors qu'elles sont sous traitement. La thérapie AVATAR
est une nouvelle approche par laquelle les personnes qui entendent des voix ont
un dialogue avec une représentation digitale (avatar) de leur persécuteur
présumé, campé par le thérapeute ; l’avatar répond en apparaissant moins
hostile et en partageant le pouvoir au cours de la thérapie. Notre but était de
d’investiguer les effets d’une thérapie AVATAR sur les hallucinations verbales auditives,
en comparaison d’une thérapie de soutien.
Nous avons effectué cet essai en simple-aveugle, randomisé
contrôlé dans un seul site, situé à Londres (…). Les participants étaient âgés
de 18 ans à 65 ans, et présentaient un diagnostic clinique de troubles du
spectre schizophrénique (CIM-10 F20-29) ou de troubles affectifs (F30-39 avec symptômes
psychotiques), malgré un traitement prolongé. Les participants ont été répartis
de manière aléatoire (1:1) pour recevoir une thérapie AVATAR ou une thérapie de
soutien par randomisation par blocs permutés (taille des blocs variant entre
deux et six). Les évaluations étaient réalisées à la ligne de base, à 12
semaines, et 24 semaines, par les experts de recherche qui n’avaient pas accès
au tableau de randomisation. Le critère principal d’évaluation était la
réduction en hallucinations verbales auditives à 12 semaines, mesurées par le score
total mesuré par l’Echelle d’Evaluation des Symptômes Psychotiques des
Hallucinations Verbales Auditives (PSYRATS-AH). L’analyse a été effectuée en
intention-de-traiter à l’aide de modèles linéaires à effets mixtes. (…).
Entre le 1er novembre 2013 et le 28
janvier 2016, 394 personnes ont été référées dans cette étude, dont 369 ont été
évalués pour éligibilité. De ces personnes, 150 étaient déclarées éligibles et
ont été réparties de manière aléatoire pour suivre une thérapie AVATAR (n=75)
ou un traitement de soutien (n=75). 124 (83%) ont satisfait au critère
principal d’évaluation. La réduction en score total PSYRATS-AH à 12 semaines
était significativement plus importante chez les patients sous thérapie AVATAR
que chez ceux recevant la thérapie de soutien (différence moyenne -3.82 [Écart-Type
ET 1.47], Intervalle de Confiance [IC] 95% de -6.70 à -0.94 ; p<0.0093).
Il n’y a eu aucune évidence d’événements indésirables attribuables à l’un ou l’autre
des traitements.
A notre connaissance, il s’agit ici du premier
essai randomisé contrôlé d’évaluation de la thérapie AVATAR, doté d’une
puissance d’analyse statistique. Cette thérapie ciblée était plus efficace
après 12 semaines de traitement que la thérapie de soutien, pour ce qui est de
l’effet bénéfique de réduction des hallucinations verbales auditives persistantes,
avec un effet de taille important. De futures études multi-centriques sont
nécessaires pour établir l’efficacité de la thérapie AVATAR et, si l’efficacité
est prouvée dans ce cadre, nous pensons que cette thérapie pourrait devenir une
option de traitement psychologique des hallucinations verbales auditives. Tom
KJ Craig, PhD, et al, dans The Lancet Psychiatry, Early Online Publication, 23
novembre 2017
Financement :
Wellcome Trust
