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| Poumon sain: HEALTHY Poumon atteint par la MPOC: COPD Source: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/59/Copd_versus_healthy_lung.jpg |
La numération des éosinophiles dans le sang
périphérique pourrait aider à l’identification des patients atteints de maladie
pulmonaire obstructive chronique (MPOC) présentant une diminution des
exacerbations lorsqu’ils prennent des corticostéroïdes inhalés (ICS). De
précédentes analyses post-hoc ont proposé des seuils de niveau d’éosinophiles
qui permettent une évaluation à la fois arbitraire et limitée des interactions
complexes dans la réponse au traitement. Nous avons modélisé la numération des
éosinophiles comme une variable continue pour déterminer les caractéristiques
définissant à la fois le risque d’exacerbation et la réponse clinique aux ICS
chez des patients atteints de MPOC.
Nous avons analysé les données extraites de trois essais
randomisés et contrôlés d’évaluation du budesonide-formoterol sponsorisés par
Astra Zeneca chez des patients atteints de MPOC avec un historique d’exacerbations
et des numérations d’éosinophiles dans le sang disponibles. Les patients présentant
un historique d’asthme étaient exclus. Une analyse par régression binomiale
négative a été effectuée à l’aide d’une modélisation des variables continues à
partir de splines pour l’étude des critères d’évaluation des taux annuels d’exacerbations
ajustés (…).
4 528 patients ont été étudiés. Une
augmentation non-linéaire des exacerbations est survenue avec l’augmentation de
la numération des éosinophiles chez les patients recevant le formoterol seul. Si
la numération des éosinophiles comptabilisait 0.10 x 109 cellules
par L ou plus, un effet significatif du traitement était enregistré pour ce qui
est de la diminution des exacerbations sous budesonide-formoterol par rapport
au formoterol seul (rapport de débit 0.75, Intervalle de Confiance [IC] 95%
0.57-0.99 ; Pinteraction=0.015).
Des interactions étaient observées entre la numération des éosinophiles et les
effets du traitement budesonide-formoterol par rapport au formoterol selon le
Questionnaire Respiratoire Saint Georges -QRSG- (Pinteraction=0.0043) et la FEV1 pré-bronchodilatatrice
(effet linéaire : p<0.0001, Pinteraction=0.067). Seuls
la numération des éosinophiles et un historique de tabagisme représentaient des
prédicteurs indépendants de réponse au traitement budesonide-formoterol dans la
réduction des exacerbations (numération des éosinophiles, Pinteraction=0.013 ;
historique de tabagisme, Pinteraction=0.015).
Chez les patients atteints de MPOC recevant un
traitement budesonide-formoterol, la numération des éosinophiles sanguins était
prédictive des risques d’exacerbations et de la réponse clinique aux ICS. Mona
Bafadhel, PhD, et al, dans The Lancet Respiratory Medicine, 10 January 2018
Financement : AstraZeneca
