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| Otite Moyenne Aigüe Source:https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Otitis_media_incipient.jpg |
Avec l’utilisation à grande échelle du vaccin
pneumococcique conjugué à 7 valences (PCV7) pour la protection contre l’otite
moyenne aigüe causée par les sérotypes de Streptococcus
pneumoniae inclus dans le vaccin, le test d’efficacité du vaccin à 13
valences (PCV13) n’était pas envisageable. Notre but était d’évaluer l’efficacité
du PCV13 dans la prévention de l’otite aigüe moyenne causée par les six sérotypes
inclus dans PCV13 qui ne l’étaient pas dans PCV7.
Nous avons réalisé une étude observationnelle longitudinale
de cohorte chez des enfants en bonne santé vus en consultation externe de
pédiatrie dans un cabinet de consultation privé à Rochester, NY, USA. Les
enfants étaient d’un âgés de 30 mois au plus ; ils avaient reçu la série primaire
complète de vaccinations PCV13 avec les autres vaccins recommandés et étaient éligibles,
de ce fait, pour participer à l’étude et être suivis jusqu’à l’âge de 30-36 mois
pour identifier les épisodes d’otite moyenne aigüe.
Des prélèvements de liquide
de l’oreille moyenne (LOM) étaient effectués par tympanocentèse. Nous avons
examiné le LOM pour ce qui est des sérotypes communs à PCV7 et PCV13 (4, 6B, 9V,
14, 18C, 19F, et 23F) et les six sérotypes additionnels spécifiques à PCV13 (1,
3, 5, 6A, 7F, et 19A). Nous avons inclus comme sujets de contrôle des enfants recrutés dans le cadre d’une
étude longitudinale du centre entre le 1er octobre 2007 et le 30
septembre 2009, qui avaient été vaccinés avec PCV7, qui avaient subi un prélèvement
de LOM correctement effectué au début de leur otite moyenne aigüe, et avaient
été suivis jusqu’à l’âge de 30 mois. Le critère principal de l’étude était l’efficacité
du vaccin PCV13 pour la prévention de l’otite moyenne aigüe causée par le pneumocoque
exprimant les six sérotypes capsulaires non inclus dans le vaccin PCV7 (1, 3,
5, 6A, 7F, et 19A). (…).
Du 28 septembre 2010 au 30 septembre 2013, nous
avons recruté 239 enfants (123 [51%] garçons et 116 [49%] filles ; la
médiane d’âge des sujets de la population était de 6.3 mois [Intervalle
Interquartile -IQR- 6.1-8.6]) dans la cohorte PCV13, 162 d'entre eux ont participé à l’étude
jusqu’à son terme. Des 348 enfants (184 [53%] garçons et 164 [47%] filles ;
médiane d’âge = 6.5 mois [6.1-9.1]) inclus dans la cohorte PCV7, 248 ont
participé à l’étude jusqu’à la dernière visite de suivi.
223 échantillons de LOM ont été obtenus au début de
l’otite moyenne aigüe chez 90 enfants de la cohorte PCV13. 53 (24%) des 223
échantillons étaient positifs à S pneumoniae,
en comparaison des 89 (31%) des 284 échantillons de la cohorte PCV7 (p=0.06).
Quatre (8%) échantillons sur les 53 de la cohorte
PCV13 contenaient des pneumocoques exprimant l’un des sérotypes capsulaires additionnels,
en comparaison des 46 (52%) échantillons sur les 89 échantillons de la cohorte
PCV7, présentant une diminution relative de 86% (Intervalle de Confiance [IC]
95% 61-94, p=0.0010). La diminution
la plus importante observée dans les échantillons de LOM concernait le sérotype
19A (deux [4%] dans la cohorte PCV13 versus
46 [52%] dans la cohorte PCV7 ; correspondant à une diminution relative de
91% [58-97, p=0.0010]).
PCV13 permet effectivement de prévenir l’otite
moyenne aigüe causée par S pneumoniae
exprimant les sérotypes inclus dans le vaccin. Prof Michael Pichichero, MD, et
al, dans The Lancet Child & Adolescent Health, publication en ligne en
avant-première, 18 juin 2017
Financement : Pfizer
Source : The
Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ
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