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Un facteur d’échec de la prévention des maladies
cardiovasculaires est une mauvaise adhésion aux mesures de prévention. Le présent
article, dont le résumé figure ci-dessous, évalue l’impact de l’utilisation de
l’information iconographique par ultrasons relative pour la détection d’une athérosclérose
silencieuse pour l’amélioration de la maladie cardiovasculaire.
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La prévention primaire de la maladie cardiovasculaire
échoue souvent, du fait d’une mauvaise adhésion aux mesures de
prévention, à la fois de la part des soignants comme de la part des individus. Notre
but était d’investiguer si les informations d’imagerie à ultrasons relatives à
l’athérosclérose carotidienne subclinique, ciblant les médecins traitants et
les individus, était de nature à améliorer la prévention.
La visualisation d’une maladie athéromateuse
asymptomatique pour une prévention cardiovasculaire optimale (VIPVIZA) est un
essai randomisé pragmatique réalisé en ouvert, qui était intégré au Programme d’Intervention
Västerbotten, un programme de prévention contre les maladies cardiovasculaires
basé sur population, ciblant le nord de la Suède. Les individus, âgés de 40, 50,
ou 60 ans, présentant un ou plusieurs facteurs de risque conventionnels,
étaient éligibles pour participer. Les participants ont été soumis à un examen
clinique, une prise d’échantillons sanguins, et à un examen d'imagerie par ultrasons d’évaluation
de l’épaisseur moyenne de l’intima-média (EIM) de la carotide et de la
formation de plaques athéromateuses. Les participants ont été répartis au
hasard (1 :1) pour rejoindre le groupe d’intervention (représentation
iconographique de la carotide à l'aide d'imagerie par ultrasons + appel téléphonique de soutien d’une
infirmière) ou le groupe contrôle (sans
transmission d’information) à l’aide d’une liste de randomisation générée par
ordinateur. Les critères principaux, à savoir le score de risque
cardiovasculaire selon l’échelle de Framingham (FRS) et le score de risque
coronarien systématique (SCORE) ont été évalués après un an parmi les
participants qui étaient suivis. (…).
3 532 individus ont été recrutés entre le 29
avril 2013 et le 7 juin 2016, dont 1 783 ont été réunis en un groupe de
contrôle et 1 749 en un groupe d’intervention, par répartition au hasard.
3 175
participants ont pleinement participé à l'étude sur la période complète d’un an
du suivi. À
un an de suivi, les valeurs de FRS et de SCORE relevées ont différé
significativement entre les groupes (FRS : 1.07 [Intervalle de Confiance
(IC) de 0.11 à 2.03, p=0.0017] et
SCORE : 0.16 [de 0.02 à 0.30, p=0.30, p=0.0010]).
FRS a diminué à partir de la ligne de base jusqu’à une année de suivi dans le groupe d’intervention et a augmenté dans le groupe de
contrôle (-0.58 [IC 95% de -0.86 à -0.30] versus
0.35 [de 0.08 à 0.63]).
Dans le même temps, SCORE a augmenté dans les deux
groupes (0.13 [IC 95% de 0.09 à 0.18] versus
0.27 [de 0.23 à 0.30]).
Cette étude fournit des évidences du rôle
contributeur de la présentation iconographique d’une athérosclérose silencieuse
pour la prévention de la maladie cardiovasculaire. Ces données soutiennent l’initiative
de poursuite du développement de méthodes visant à réduire la mauvaise adhésion
aux traitements et aux changements de mode de vie. Prof Ulf Näslund, PhD, et al, dans The
Lancet, publication en ligne en avant-première, 3 décembre 2018
Financement: Conseil Régional de Västerbotten, Conseil Suédois à la Recherche, Foundation Coeur et Poumon, Société Suédoise de Médecine, et Carl Bennet Ltd, Suède.
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