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| Machine à ventilation à pression positive continue (CPAP) Source iconographique: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Continuous_Positive_Airway_Pressure_machine_2006.jpg |
Le syndrome obésité-hypoventilation est
habituellement traité à l’aide de la ventilation à pression positive continue
(CPAP) au cours du sommeil. La technique de ventilation non-invasive est plus
complexe et plus coûteuse que la CPAP mais peut être avantageuse du fait qu’elle
fournit une assistance respiratoire. Aucun essai à long terme n’a, jusqu’à
présent, été réalisé dans le but de comparer ces modalités de traitement.
Ainsi, notre but était de déterminer l’efficacité à long terme de ces deux modalités
de traitement.
Nous avons réalisé un essai multicentrique, ouvert,
randomisé et contrôlé dans 16 sites de recherche clinique situés en Espagne.
Nous avons inclus des patients âgés de 15 ans à 80 ans, atteints d’un syndrome
obésité-hypoventilation non traité et présentant un index d’apnée-hypopnée de
30 événements ou plus par heure (h). Nous avons réparti les patients au hasard -
à l’aide d’un système de randomisation utilisant une base de données
électronique - pour recevoir un traitement de ventilation non-invasif ou de
ventilation à pression positive continue. À la fois les investigateurs et
les patients avaient accès au tableau de randomisation. L’équipe de recherche n’était
impliquée ni dans les prises de décision relatives aux traitements, ni dans la
durée de l’hospitalisation au cours du traitement, ni dans l’ajustement des
traitements, ni dans l’arbitrage des causes de survenue d’évènements cardiovasculaires
ou de décès. (…). Le critère principal d’évaluation de l’étude était le nombre de
jours d’hospitalisation par an. L’analyse a été réalisée selon le principe de
l’intention de traiter. (…).
Du 4 mai 2009 au 25 mars 2013, 215 patients ont été
répartis de manière aléatoire : 100 patients dans le groupe ventilation
non-invasive et 115 dans le groupe ventilation à pression positive
continue ; 97 patients du groupe ventilation non-invasive et 107 patients
du groupe ventilation à pression positive continue ont été inclus dans
l’analyse. La période médiane de suivi était de 5.44 ans (Intervalle
Interquartile [IQR] 4.45-6.37) pour l’ensemble de tous les patients, 5.37 ans
(4.36-6.32) dans le groupe ventilation à pression positive continue, et 5.55
ans (4.53-6.50) dans le groupe ventilation non-invasive. Le nombre moyen de
jours d’hospitalisation par patient-année était de 1.63 (Déviation Standard -
DS – 3.74) dans le groupe ventilation à pression positive continue et de 1.44
(3.07) dans le groupe ventilation non-invasive (taux ajusté 0.78, Intervalle de
Confiance [IC] 0.34-1.77 ; p=0.561).
Les évènements indésirables étaient similaires entre les deux groupes.
Chez les patients atteints d’un syndrome
obésité-hypoventilation stable présentant des apnées du sommeil obstructives
sévères, la ventilation non-invasive et la ventilation à pression positive
continue présentent une efficacité similaire à long terme. Du fait que la
ventilation à pression positive continue est une technique de ventilation à la
fois plus simple et moins coûteuse, cette technique CPAP pourrait être
préférable comme modalité traitement de ventilation de première intention
jusqu’à publication de résultats de nouvelles études. Juan F Masa, MD, et al,
dans The Lancet, publication en ligne en avant-première, 29 mars 2019
Financement :
Institut de Santé Carlos III, Fondation Espagnole pour les Maladies
Respiratoires, et Air Liquide Espagne
Source :
The Lancet Online
/ Traduction et adaptation : NZ
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