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| Salmonelle. La salmonelle est une entérobactérie. Source iconographique: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Salmonelle2d.jpg |
Les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire
(PFR-PRI) sont sous – représentés dans les rapports relatifs au fardeau du à la
résistance antimicrobienne. Notre but était de quantifier l’effet clinique de
la résistance au carbapenem sur la mortalité et la durée du séjour à l’hôpital chez
les patients atteints d’infections du sang dues aux Entérobactéries, vivant dans
des PFR-PRIs.
L’étude PANORAMA était une étude prospective de
cohorte multinationale réalisée dans des hôpitaux tertiaires situés au
Bengladesh, Colombie, Égypte, Ghana, Inde, Népal, Nigéria, Pakistan, et Vietnam,
pour laquelle des patients ont été recrutés suite au diagnostic d’infection du
sang par les Entérobactéries sensibles au carbapenem (CSE) ou résistantes au
carbapenem (CRE). Nous avons exclu les patients qui avaient été précédemment
été recrutées dans l’étude et ceux ne suivant pas un traitement à but curatif au
moment de la déclaration de l’infection du sang. Aucune restriction d’âge n’était
appliquée. Des laboratoires centraux situés en Inde et au Royaume – Uni ont réalisé
des tests de confirmation d’infection et de caractérisation moléculaire, identification
de souche bactérienne incluse. Nous
avons appliqué des modèles à risques proportionnels à pondération probabiliste inverse
pour estimer l’effet de la résistance au carbapenem sur la probabilité de
sortie d’hôpital en vie versus celle
de décès à l’hôpital ; nous avons en outre appliqué un modèle multistectoriel
pour ce qui est de l’analyse des séjours hospitaliers à durée excessive. Tous
les patients ont été inclus dans l’analyse.
Entre le 1er août 2014 et le 30 juin
2015, nous avons recruté 297 patients répertoriés dans 16 sites situés dans dix
pays : 174 étaient atteints d’infections sanguines de type CSE, et 123
étaient atteints d’infections sanguines de type CRE. L’âge médian était de 46
ans (Intervalle Interquartile [IQR] 15 – 61). La mortalité brute était de 20%
(35 patients sur 174) chez les patients atteints d’infection du sang de type
CSE et 35% (43 patients sur 123) chez les patients atteints d’infection du sang
de type CRE. La résistance au cabapenem était associée à un allongement du séjour
à l’hôpital (3-7 jours, Intervalle de Confiance [IC] 0.3-6.9), une probabilité
augmentée de décéder à l’hôpital (hazard ratio ajusté de sous-distribution 1.75,
IC 95% 1.04-2.94), et une probabilité diminuée de sortie d’hôpital en vie
(0.61, 0.45-0.83). Le typage génomique multilocus a révélé plusieurs catégories,
avec un chevauchement marginal entre les souches dans les catégories CRE et
CSE.
La résistance au carbapenem est associée à un allongement
du séjour à l’hôpital et une mortalité augmentée chez les patients atteints d’infections
sanguines dans les PFR-PRIs. Ces données fournissent des estimations globales
du fardeau de la résistance antimicrobienne et rappellent le besoin de
stratégies meilleures permettant de prévenir, diagnostiquer et traiter les
infections de type CRE dans les PFR-PRIs. Andrew J Stewardson, MBBS, et al,
dans The Lancet Infectious Diseases, publication en ligne en avant-première, 29
avril 2019
Financement : bioMérieux
Source : The
Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ
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