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| Schéma indiquant la zone d'ablation d'un cancer du rectum. Lymph nodes = Ganglions lymphatiques Tumour = Tumeur Rectal mesentary = Mésentère rectal Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagram_showing_the_area_removed_for_a_rectal_cancer_CRUK_286.svg |
Il existe un intérêt récent dans le traitement du
cancer du rectum localement avancé (CRLA) à l’aide d’une thérapie néoadjuvante
totale (TNT). Cependant, la question de savoir si la TNT est associée à une amélioration
de la survie globale (SG) reste sans réponse. Cette étude compare les résultats
à la suite d’une TNT avec les résultats suivant une radiochimiothérapie néoadjuvante (RCTn) chez
des patients atteints de CRLA, cliniquement définie cT3/4 ou maladie avec
atteinte ganglionnaire, à l’aide de la Base Nationale de Données sur le Cancer
(National Cancer Database dans le texte).
Des patients atteints de CRLA diagnostiqués entre
2004 et 2015 ont été inclus. La TNT était définie comme une chimiothérapie à
principes actifs multiples administrée au moins deux mois avant la RT suivi d’une
RCT préopératoire et une chirurgie définitive sans chimiothérapie adjuvante. La
RCTn était définie comme RT préopératoire et la chimiothérapie était initiée
dans les 2 semaines (…) suivie d’une chirurgie définitive avec ou sans
chimiothérapie adjuvante. Les courbes de Kaplan-Meier avec test logarithmique
par rangs et le modèle de régression aléatoire multivariée proportionnelle de
Cox (Cox) ont été utilisés pour analyser le critère principal de survie globale
(SG). Le modèle de régression logistique à variables multiples a été appliqué
pour l’analyse des critères secondaires pour déterminer si la TNT était associée
à une réponse complète pathologique (RCp), définie comme ypT0N0, et une marge de
résection circonférentielle (MRC) négative.
Des données provenant de 372 patients sous TNT et
707 patients sous nCRT ont été analysés (…). La courbe de Kaplan-Meier a montré
que la SG sous TNT était comparable à celle sous RCTn (p=0.16). Les taux de SG
à 5 ans pour la TNT et la RCTn étaient de 73.6% versus 78.5% (p=0.20). La
régression aléatoire proportionnelle multivariée de Cox a confirmé qu’il n’existait pas de différence entre
termes de SG entre TNT et RCTn (HR = 1.21, p
= 0.25). Sous TNT, 16.9% des patients ont obtenu une RCp, alors que 13.1% des patients
ont obtenu une RCp sous RCTn (p =
0.12). La TNT n’était pas associée de manière significative à une RCp (OR =
1.36, p = 0.13) ou une MRC négative
(OR = 1.77, p = 0.19) dans le modèle de régression logistique à variables multiples.
Avec des résultats d’études cliniques en attente, nos
données suggèrent que la TNT et la RCTn ont résulté en une survie similaire
chez les patients, alors que la TNT a conduit à une RCp plus élevée et une MRC négative,
non significative toutefois. Shaoyu Zhu, et al, dans EClinicalMedicine - The Lancet
-, publication en ligne en avant-première, 22 octobre 2019
Source : The
Lancet Online / Traduction et adaptation : NZ
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