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| Fruits et Légumes. Copyright: Elena Becker-Barroso |
La prévention des accidents
vasculaires cérébraux et de la démence est le titre et l'objet du premier
webinaire d'une série en cours sur la politique mondiale organisée par
l'Organisation mondiale de l'AVC (WSO). La série fait suite à la Déclaration du
WSO de 2020 qui recommandait « une stratégie de prévention commune » pour ces
maladies neurologiques « étant donné la similitude des facteurs de risque et la
relation réciproque entre l'AVC et la démence ». Le WSO souhaite que les
stratégies de prévention primaire à l'échelle de la population deviennent une
priorité mondiale, ce qui constitue une approche fondée sur des preuves solides
pour mettre fin à l'énorme fardeau de ces maladies. Cependant, la mise en œuvre
de stratégies à l'échelle de la population ne peut pas se faire dans les
cliniques de neurologie et nécessite plutôt de mettre l'accent sur
l'amélioration de la santé publique.
Le fardeau des accidents
vasculaires cérébraux ne cesse d'augmenter, en particulier dans les pays à
faible revenu. Les tendances divergentes entre les pays à revenu élevé (dans
lesquels certaines diminutions de la mortalité et de l'invalidité liées aux AVC
ont été réalisées) et d'autres régions s'accentuent. À la base de ces
disparités se trouvent à la fois la disponibilité et la qualité limitées des
services hospitaliers traitant les patients présentant un AVC dans les pays à
revenu faible et intermédiaire, ainsi que l'exposition croissante de leurs
citoyens à certains facteurs de risque modifiables. Parmi ces facteurs, à
l'échelle mondiale, une pression artérielle systolique élevée est associée au
nombre le plus élevé d'années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI) après un
AVC. Plus de 50 % des AVCI liées à un AVC dans les pays à faible revenu peuvent
être attribuées à l'hypertension.
Cette situation n'est pas
surprenante. Le risque élevé d'événements cardiovasculaires et d'accidents
vasculaires cérébraux attribuables à l'hypertension est bien connu des
épidémiologistes depuis des décennies. Néanmoins, le nombre de personnes
souffrant d'hypertension a doublé au cours des 30 dernières années. En 2019,
plus de la moitié d'entre eux (environ 720 millions de personnes) ne recevaient
aucun traitement et ignoraient peut-être leur état. Bien que dans plusieurs
pays à revenu élevé, la prévalence de l'hypertension ait considérablement
diminué, dans les pays plus pauvres, les taux continuent d'augmenter.
L'hypertension, en
particulier dans la quarantaine, est également associée à un taux accéléré de
déclin cognitif à un âge avancé et représente une proportion importante des cas
de démence dans le monde. Plusieurs études ont démontré que l'abaissement de la
tension artérielle peut réduire la progression des lésions vasculaires dans le
cerveau (c'est-à-dire le volume des hypersignaux de la substance blanche, qui
est un facteur de risque de troubles cognitifs). En outre, l'essai
d'intervention sur la pression artérielle systolique aux États-Unis et à Porto
Rico (SPRINT) a également montré qu'un contrôle intensif de la pression
artérielle (< 120 mm Hg) peut réduire l'incidence non seulement des
accidents vasculaires cérébraux et des événements cardiovasculaires, mais
également des troubles cognitifs légers. Les résultats de ces essais et de
plusieurs autres essais et études longitudinales soutiennent le contrôle de la
pression artérielle en tant qu'intervention pour la prévention primaire de la
démence. Cependant, les preuves ne sont pas encore concluantes en ce qui
concerne les seuils de tension artérielle optimaux et le calendrier de contrôle
de la tension artérielle, ou en ce qui concerne la population qui pourrait en
bénéficier le plus. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour
déterminer ces paramètres. En attendant, alors que la gestion et l'utilisation
optimales des antihypertenseurs sont en cours d'élaboration, les stratégies de
prévention primaire de la démence doivent tenir compte des inégalités
d'exposition à l'hypertension et à d'autres facteurs de risque.
La réduction d'un facteur de
risque responsable d'un si énorme fardeau d'AVC et de démence est en effet un
défi de santé publique qui nécessite une action sociétale. Par exemple, les
politiques devraient rendre les régimes alimentaires sains avec une consommation
réduite de sel et davantage de fruits et légumes, abordables et largement
disponibles. Dans les pays à faible revenu, les soins primaires et la
couverture sanitaire universelle sont essentiels pour améliorer la détection et
le suivi de l'hypertension. Un meilleur statut socio-économique mène à une vie
plus longue et plus saine et à un cerveau plus résilient. Les taux d'incidence
des accidents vasculaires cérébraux et de la démence sont désormais plus
faibles dans de nombreux pays à revenu élevé qu'ils ne l'étaient il y a
quelques décennies en raison de meilleures conditions de vie et d'un meilleur
accès aux soins de santé et à l'éducation tout au long de la vie.
Dans sa Déclaration pour une stratégie commune de prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la démence, le WSO appelle à juste titre à « abandonner la catégorisation des personnes en risques faibles, modérés et élevés » et à promouvoir à la place une « approche de prévention holistique » pour l'ensemble de la population. Une telle approche doit avoir une perspective de la santé du cerveau tout au long de la vie, en commençant dès le plus jeune âge, avec des environnements favorables qui facilitent une alimentation saine, l'activité physique et une meilleure éducation. Le contrôle de l'hypertension et la prévention consécutive des maladies neurologiques ne seront atteints qu'en tenant compte des nombreux facteurs non médicaux qui influencent les résultats neurologiques. Editorial, dans The Lancet Neurology, publication en ligne en avant-première, 16 septembre 2021
Source iconographique, légendaire et rédactionnelle : The Lancet Online / Préparation post :
NZ
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